上周，H5N1禽流感感染了两名加州奶牛场工人，使美国累计人感染病例达到16例。这些新病例属于一场持续暴发的一部分——该疫情在人类中保持最小规模，但自3月以来已在全美牲畜中更广泛传播。

与此同时，密苏里州报告的一组8例疑似感染病例引发了人们对可能发生人际传播的担忧，但针对这些受影响者的H5N1抗体检测仍在进行中。

尽管这一禽流感毒株已传播数十年，但最新疫情之所以登上头条，是因为该病毒正朝着“令人担忧的方向”发展，知名流行病学家、数据科学家Katelyn Jetelina表示。她指出，在2022年美国鸟类中暴发最大规模、持续时间最长的疫情后，病毒已跨物种感染哺乳动物，包括海豹、美洲狮、狐狸，并于今年感染奶牛。

“这意义重大，因为我们从未在奶牛中见过这种病毒，”Jetelina说，“由于人类与奶牛联系紧密……它更有机会跳跃和突变。”

Jetelina于2020年3月创办了名为“Your Local Epidemiologist”的通讯，旨在新冠大流行初期为公众“翻译”公共卫生科学。该通讯的受欢迎程度此后激增，现覆盖100多个国家的超过23万名读者，并帮助Jetelina在今年早些时候入选《时代》杂志“全球100位最具影响力健康人物”榜单。

在此，Jetelina谈到了当前H5N1疫情、公共卫生应对以及疫苗接种的下一步。

本次访谈为简洁和风格进行了编辑。

PHARMAVOICE：当前H5N1的传播在许多方面令科学家困惑，包括其跨物种跳跃。但CDC坚持认为对人类的威胁水平较低。何时会达到更值得警惕的临界点？

KATELYN JETELINA：我们中的许多人对目前看到的任何信号都不满意。免疫学家、流行病学家中存在大量担忧。我们的警钟正在敲响。但这并不意味着公众的警钟也必须敲响。

人际传播是如果这演变为流行病或大流行，第一个倒下的积木。到目前为止，这尚未发生。密苏里州传来的信息令人担忧，那里有一组可能的人感染病例，但我们正在等待目前悬而未决的血液检测结果，以确认是否存在真正的人际传播。所以我们都在屏息等待，祈祷好运。我们还不知道……他们可能只是感染了新冠。

死亡率报告各不相同。对此是否有共识？

没有。这确实很难，因为你会看到引用的50%病死率，这在技术上是正确的，因为这是WHO网站上列出的数据。然而，所谓的“真实”病死率可能更低，原因有几个。其一，50%是基于已检测到的病例。过去的抗体研究表明我们遗漏了许多记录在案的感染，甚至可能存在无症状感染。其二，当病毒为适应人际传播而突变时，它们必须做出权衡。通常病毒必须做出的权衡是用疾病严重性换取传播性。因此，如果它突变为可人际传播，很可能降低疾病严重性。其三，我们不知道真实病死率的原因在于，我们可能对常规流感毒株有一定交叉保护。

无论它是50%还是5%，我们在新冠期间学到，即使大数字中的小百分比也是大量人群。它仍可能是毁灭性的。

就你看来，美国目前的公共卫生应对如何？

这一幕令人痛心。在大流行之后，我们本希望失去150万人能改变一些事情，但似乎改变不大。仍然存在这种最初的缓慢反应。存在混乱、沮丧、机构协调之间的沟通缺失——例如，负责动物的USDA与负责人类的CDC及卫生与公众服务部之间。

这也开始暴露我们尚未真正修复的碎片化公共卫生系统。法律明确规定公共卫生是地方性的。所有公共卫生权力都归于各州。我们可以争论这是否合理，但明确的是，当面临跨州紧急情况或应对时，快速获取信息并带动公众参与变得极其困难。处理动物和人类的复杂性也增加了难度，这在新冠时期是不存在的。我希望我们能更协调，以统一的声音展示团结阵线，并主动而非被动应对，而我们公共卫生领域往往总是被动。

为最坏情况做准备意味着什么？

在国家层面，这意味着FDA已开始准备疫苗并建立储备。FDA将举行一场非常有趣的会议（10月10日），讨论何时以及如何启动H5N1疫苗。

在实地层面，我希望看到更多检测，更多关于疫情规模及其传播范围的可见性。我们目前基本上是在盲目飞行。

我们的疫苗储备有多好？

储备中已生产约500万剂，这是今年夏天以主动方式完成的，这很好。问题在于：我们何时开始为人群接种？芬兰已经开始为高风险人群接种。另一个问题是：它们效果如何？我尚未看到任何数据显示它们对当前在奶牛中传播的新毒株的效果。但总比没有好……所以我们乐观地认为它至少有助于预防重症。

我对FDA将采取的疫苗建议方向非常好奇。因为事实是，我们并未在农场工人中看到重症。实际上，他们只是出现轻微红眼。我们只有一例重症病例，但她在密苏里州有严重的合并症。那么，接种疫苗的目的是什么？不仅如此，还有接种的可行性，考虑到高风险群体中的信任度如此之低。